Risiken und Herausforderungen des Muttermilchkonsums

Muttermilch gilt als die optimale Ernährung für Säuglinge und bietet zahlreiche gesundheitliche Vorteile für Mutter und Kind. Dennoch gibt es Aspekte, die potenziell problematisch sein können und im Folgenden beleuchtet werden.

Schadstoffbelastung in der Muttermilch

Die Belastung der Muttermilch mit Fremdstoffen ist ein komplexes Thema, da sie von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird, was zu erheblichen Schwankungen der einzelnen Messwerte führen kann.

Einflussfaktoren auf die Schadstoffkonzentration

Alter der Mutter

Das Alter der Mutter korreliert mit den Rückstandskonzentrationen in der Frauenmilch. So wurde beispielsweise für Polychlorierte Biphenyle (PCB) und Dichlordiphenyltrichlorethan (DDT) festgestellt, dass die Fremdstoffgehalte mit dem steigenden Alter der Mutter zunehmen. Bei den Gehalten an Polychlorierten Dibenzodioxinen und Furane (PCDD/PCDF) ist bei erstgebärenden Müttern schätzungsweise mit einer Zunahme von 0,47 ng internales TEq/kg Fett pro Lebensjahr der Mutter zu rechnen. Dies erklärt sich durch die längere Anreicherungszeit der Fremdstoffe im mütterlichen Organismus und die höhere Exposition älterer Mütter gegenüber Umweltmedien.

Gewichtsverlust während der Stillzeit

Bei Frauen, die während der Stillperiode stark an Gewicht abnehmen, werden in der Muttermilch höhere Gehalte an fettlöslichen Fremdstoffen gefunden. Dies liegt daran, dass sich diese Schadstoffe im Fettgewebe des Körpers anlagern und bei der Gewichtsreduktion freigesetzt werden.

Geburtenreihenfolge und Stilldauer

Die Fremdstoffkonzentrationen fettlöslicher Verbindungen in der Muttermilch sind bei Erstgebärenden am höchsten und nehmen mit jedem weiteren gestillten Kind ab. Gemäß der Humanbiomonitoring-Kommission beträgt die durchschnittliche Rückstandsbelastung bei Frauen, die ihr zweites oder drittes Kind stillen, nur etwa die Hälfte der Belastung bei Erstgebärenden. Bei fettlöslichen, schwer abbaubaren Stoffen wie PCDD/PCDF, PCB und Polybromierte Diphenylether (PBDE) wird angenommen, dass bei häufigem Verzehr tierischer Lebensmittel mit hohem Fettanteil die Fremdstoffkonzentration in der Muttermilch ansteigt. So wurde bei diesen Stoffen mit zunehmender Stilldauer eine Abnahme beobachtet.

Ernährung der Mutter

Bei fettlöslichen, schwer abbaubaren Stoffen wie PCDD/PCDF, PCB und Polybromierte Diphenylether (PBDE) wird angenommen, dass bei häufigem Verzehr tierischer Lebensmittel mit hohem Fettanteil wie Wurstwaren und fettreiche Fischsorten auch die Fremdstoffkonzentration in der Muttermilch ansteigt. So wurde bei fettlöslichen schwerabbaubaren Fremdstoffen wie den PCDD/PCDF und den coplanaren PCB mit zunehmender Stilldauer eine Abnahme beobachtet.

Veränderungen des Fettgehalts der Muttermilch

Die Gehalte der Schadstoffe werden auf den Fettgehalt der Muttermilch bezogen. Dieser schwankt erheblich: Untersuchungen zeigen, dass der Fettgehalt innerhalb von 12 Stunden um das etwa 2,5-fache ansteigen kann, wobei er am niedrigsten am frühen Morgen und am höchsten tagsüber ist. Die Fettgehalte von Vorder- und Hintermilch einer Stillmahlzeit sind ebenfalls unterschiedlich: Die "Vordermilch" ist fettärmer und reich an Vitaminen, Mineralstoffen und Immunglobulinen, während die "Hintermilch" kalorienreicher und fetter ist und zur Sättigung dient. Der Gesamtfettgehalt der Muttermilch kann während der Stillperiode zunehmen, wie Studien zeigen, wobei der Fettgehalt von 3,9 g/100 ml zwei Wochen nach der Geburt auf 5,2 g/100 ml 16 Wochen nach der Geburt steigen kann, obwohl diese Ergebnisse nicht in allen Studien bestätigt werden konnten. Kolostrum enthält durchschnittlich etwa 1,2 g Fett/100 ml, Übergangsmilch etwas mehr.

Übermäßige Milchproduktion und ihre Folgen

Eine übermäßige Milchbildung kann zu vielfältigen Symptomen und Problemen sowohl bei der Mutter als auch beim Kind führen. Dieses Phänomen tritt insbesondere in der ersten Zeit nach der Geburt häufig auf.

Mögliche Ursachen einer übermäßigen Milchproduktion

• Hormonelle Regulation in der Anfangszeit: Zu Beginn der Stillzeit wird die Milchbildung zunächst hormonell und nicht nach dem Prinzip von Angebot und Nachfrage reguliert, was zu einer anfänglich größeren Milchmenge führen kann.
• Individuelle Veranlagung: Manche Frauen haben eine natürliche Neigung zu einer reichlichen Milchproduktion.
• Fehlinterpretation von Kindessymptomen: Symptome wie Unruhe oder Weinen des Kindes können fälschlicherweise als Anzeichen für zu wenig Milch interpretiert werden, was zu Maßnahmen zur Milchbildungssteigerung führt.
• Zusätzliches Abpumpen: Sowohl als vermeintliche Therapie bei Milchstau oder Brustentzündung als auch zur Vorbeugung kann zusätzliches Abpumpen die Überproduktion fördern oder aufrechterhalten.
• Medikamenteneinnahme: Bestimmte Medikamente, darunter Antidepressiva, Magen-Darm-Mittel, Blutdrucksenker oder Antihistaminika, können den Prolaktinspiegel erhöhen und somit zu einer übermäßigen Milchbildung beitragen.

Symptome bei Mutter und Kind

Eine übermäßige Milchbildung äußert sich durch eine Reihe von Symptomen:

• Bei der Mutter: Spannende, harte Brüste, die sich nie richtig entleeren; häufige Milchstaus und Brustentzündungen; starker und schmerzhafter Milchspendereflex; ständiges Auslaufen der Milch; Schlafstörungen aufgrund überfüllter Brüste; starke Schmerzen und wunde Brustwarzen beim Stillen, wenn das Baby den starken Milchfluss durch Zungenstoß oder Abklemmen der Brust stoppt.
• Beim Säugling: Unruhe beim Stillen, Loslassen der Brust ab dem Milchspendereflex, Verschlucken mit anschließendem Würgen und Husten; Mühe, an der Brust zu bleiben; Milchfluss aus den Mundwinkeln; passives Verhalten an der Brust bei guter Gewichtszunahme; gelegentliche Brustverweigerung; schnalzende, klickende Geräusche beim Stillen; häufiges Aufstoßen und Spucken; starke Gasbildung und häufiger, reichlicher Stuhl; unruhiges, schreiendes Kind, das oft hungrig erscheint; sehr schnelle und übermäßige Gewichtszunahme, seltener jedoch zu geringe Zunahme oder Gedeihstörung.

Bei zu viel Milch nimmt das Baby meist gut zu. In seltenen Fällen kann es jedoch zu langsamer Gewichtszunahme oder Gedeihstörungen kommen, da das Baby aufgrund des überwältigenden Milchflusses nicht effektiv trinken kann oder die fettreiche Hintermilch nicht erreicht. Dies kann zu Laktose-Überladung des Darms führen, mit Koliken, Blähungen und explosiven Stühlen.

Häufige Fehlinterpretation von Symptomen

Die Symptome einer übermäßigen Milchbildung werden oft falsch gedeutet. Anstatt die Ursache in der übermäßigen Milchproduktion zu sehen, werden häufig Milchstau, Brustentzündungen, Koliken, Regulationsstörungen, Reflux-Erkrankungen, Laktoseintoleranz oder Allergien diagnostiziert. Dies kann zu unnötigen Behandlungen und Maßnahmen führen, die die Situation verschlimmern, oder sogar zum Abstillen.

Mögliche Behandlungsmaßnahmen

Eine langsame und allmähliche Reduktion der Milchbildung ist ratsam. Maßnahmen umfassen:

• Aushalten, wenn das Baby die Brust nicht entleert: Dies führt zu einer langsameren Milchbildung.
• Nur so viel Milch entleeren, dass die Spannung nachlässt: Bei Schmerzen.
• Block-Stillen: Nur dieselbe Brust innerhalb eines bestimmten Zeitraums anbieten, um die Milchbildung zu regulieren.
• Kühlung oder Quarkwickel/Weißkohlblätter: Zur Linderung der Spannung.
• Sanfte Brustmassage vor dem Stillen: Kann das Lösen von Fettkügelchen fördern.
• Stillpositionen anpassen: Z. B. zurückgelehnt stillen, um dem Baby das Zurechtkommen mit dem Milchfluss zu erleichtern.
• "Breast Press": Abdrücken von Milchgängen zur Verlangsamung des Milchflusses.
• Vor dem Stillen leichtes Entleeren der Brust: Wenn das Baby die Brust verweigert, um den Milchfluss zu verlangsamen. Die abgepumpte Milch kann dem Baby anderweitig gefüttert werden.
• Schrittweise Reduktion des Abpumpens: Wenn abgepumpt werden muss, um die Milchbildung zu reduzieren.

Es ist wichtig, nicht mehr Milch zu gewinnen, als das Baby trinkt, um eine Fortsetzung der Überproduktion zu vermeiden. Bei hartnäckiger Brustverweigerung kann in Ausnahmefällen eine Stillpause eingelegt werden, während die Mutter ihre Milch abpumpt.

Ernährung der stillenden Mutter

Die Ernährung der stillenden Mutter spielt eine wichtige Rolle für die Zusammensetzung der Muttermilch und das Wohlbefinden des Babys. Generell gibt es in der Stillzeit kaum Lebensmittel, die komplett verboten sind, jedoch beeinflusst alles, was die Mutter zu sich nimmt, die Muttermilch.

Empfehlenswerte Lebensmittel und Nährstoffe

• Vollkornprodukte, Obst und Gemüse: Sie liefern Kohlenhydrate, Ballaststoffe, Vitamine und sekundäre Pflanzenstoffe.
• Eiweißreiche Lebensmittel: Milchprodukte, Fisch, Fleisch und Hülsenfrüchte sind wichtig für die Milchbildung.
• Gesunde Fette: Raps- und Olivenöl, Nüsse bereichern die Milch mit hochwertigen Fettsäuren.
• Eisen: Fleisch, Hirse, Hafer, Grünkern, Spinat, Mangold, Feldsalat und rote Beete helfen, die Eisenspeicher aufzufüllen.
• Jod: Seefisch, Meeresfrüchte, Milchprodukte und Jodsalz sind wichtig für die Jodversorgung.
• Flüssigkeitszufuhr: Etwa 2,5 Liter pro Tag sollten getrunken werden, vorzugsweise Wasser, Mineralwasser oder ungesüßte Tees.

Lebensmittel, die den Geschmack der Muttermilch beeinflussen können

Bestimmte Lebensmittel wie Kohlarten, Knoblauch, Lauch, Zwiebeln, Spargel, Hülsenfrüchte, frisches Brot und bestimmte Früchte oder deren Säfte können bei gestillten Kindern Blähungen oder Koliken verursachen. Auch Zitrusfrüchte und essigsaure Lebensmittel können bei manchen Babys zu einem wunden Po führen. Scharf gewürzte Speisen werden ebenfalls mit Windeldermatitis in Verbindung gebracht, obwohl ein direkter Zusammenhang unwahrscheinlich ist. Die gute Nachricht ist, dass diese Geschmacksveränderungen meist nur vorübergehend sind und das Baby sich daran gewöhnen kann oder diese Stoffe schon aus dem Fruchtwasser kennt.

Lebensmittel und Substanzen, die vermieden oder reduziert werden sollten

• Große Raubfische: Hai, Schwert- und Thunfisch sollten wegen ihres hohen Schadstoffgehalts (z.B. Quecksilber) gemieden werden.
• Koffein: Der Konsum von Kaffee, schwarzem oder grünem Tee sollte auf zwei bis drei Tassen pro Tag reduziert werden, da Koffein das Baby unruhig machen oder den Schlaf stören kann. Energydrinks sind nicht zu empfehlen.
• Alkohol: Sollte während der Stillzeit vollständig vermieden werden, da er direkt in die Muttermilch übergeht, den Schlaf-Rhythmus stören und die Milchproduktion hemmen kann.
• Radikale Diäten: Eine starke Gewichtsabnahme kann Schadstoffe aus dem Fettgewebe freisetzen und in die Muttermilch übergehen lassen. Eine langsame Gewichtsreduktion von etwa 2 Kilogramm pro Monat ist vertretbar.
• Bestimmte pflanzliche Mittel: Petersilie, Salbei und Pfefferminztee können die Milchbildung hemmen und sollten bei Stillwunsch vermieden werden.

Stillen und Allergien

Es gibt keine eindeutigen Hinweise darauf, dass der Verzicht auf potenziell allergene Lebensmittel wie Eier, Nüsse, Milchprodukte oder Weizen während der Stillzeit das Kind vor Allergien schützt. Im Gegenteil, es wird davon ausgegangen, dass die frühe Konfrontation mit Allergenen die Toleranz fördert. Eine Ausnahme kann Kuhmilch sein, die bei manchen gestillten Kindern allergische Reaktionen auslösen kann. Bei Verdacht auf eine Kuhmilchallergie sollte ein Verzicht auf Kuhmilch und deren Produkte für mindestens zwei Wochen versucht werden.

Stillen und Rauchen

Rauchen während der Stillzeit birgt Risiken für das Kind, da Schadstoffe wie Nikotin, Dioxine und Schwermetalle in die Muttermilch übergehen. Dies kann zu Problemen beim Trinken, langsamerer Gewichtszunahme, Atemwegserkrankungen, Mittelohrentzündungen und einem erhöhten Risiko für plötzlichen Kindstod führen. Rauchen kann zudem die Milchbildung beeinträchtigen und den Milchspendereflex verzögern.

Empfehlungen für rauchende Mütter

• Idealerweise nicht rauchen: Dies ist die sicherste Option für das Kind.
• Anzahl der Zigaretten reduzieren: Wenn ein vollständiger Verzicht schwerfällt, sollte die Anzahl der Zigaretten minimiert werden.
• Rauchpausen einhalten: Mindestens 90 Minuten vor dem Stillen sollte nicht geraucht werden, um die Schadstoffkonzentration in der Milch zu reduzieren.
• Rauchfreie Wohnung und Kleidung: Vermeiden Sie Passivrauch und wechseln Sie die Kleidung vor dem Stillen, wenn sie nach Rauch riecht.
• Nicht im gleichen Bett schlafen: Das Risiko für plötzlichen Kindstod steigt, wenn Raucher mit dem Baby im Bett schlafen.

Die Vorteile des Stillens und des Körperkontakts können die gesundheitlichen Nachteile des Rauchens bei stark reduzierter Zigarettenanzahl aufwiegen, sodass ein Abstillen nicht zwingend notwendig ist. Dennoch ist der vollständige Verzicht auf Tabak die gesündeste Option.

Muttermilch aus dem Labor

Es gibt Bestrebungen, Muttermilch im Labor herzustellen, indem Brustdrüsenzellen oder Stammzellen verwendet werden. Diese "Labormilch" soll der Muttermilch möglichst nahekommen und Müttern, die nicht stillen können, eine Option bieten. Kritiker wie Mathilde Kersting und Regina Ensenauer bezweifeln jedoch, dass die individuelle und komplexe Zusammensetzung der Muttermilch in einem Labor nachgeahmt werden kann. Insbesondere fehlen in der Labormilch Antikörper, die für das Immunsystem des Säuglings wichtig sind. Aktuell handelt es sich dabei noch um Zukunftsmusik, und es ist unklar, ob sie einen Vorteil gegenüber etablierter Säuglingsnahrung bieten wird.

Allgemeine Aspekte des Stillens

Vorteile des Stillens

• Für die Mutter: Fördert die Rückbildung der Gebärmutter, trägt zur emotionalen Bindung bei, wirkt stimmungsaufhellend, ist immer verfügbar, vermindert das Risiko für Brust- und Eierstockkrebs, Osteoporose, postpartale Depression und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Für das Kind: Optimale Zusammensetzung, fördert gesunde Zahn- und Kieferentwicklung, bietet Schutz vor Krankheitskeimen und Allergien, reduziert das Risiko für Magen-Darm-Erkrankungen und Krankenhausaufenthalte.

Herausforderungen und Probleme beim Stillen

Stillen ist natürlich, aber nicht immer einfach und kann Herausforderungen mit sich bringen:

• Körperliche Belastung: Wunde Brustwarzen, Milchstau, Schmerzen in der Anfangszeit.
• Zeitliche Bindung: Mütter sind die Hauptnahrungsquelle und somit stark gefordert.
• Öffentlichkeit: Nicht jede Frau fühlt sich wohl beim Stillen außerhalb der eigenen vier Wände.
• Unsicherheit: Sorgen um ausreichende Milchmenge können Druck erzeugen.

Die meisten dieser Probleme lassen sich mit Hilfe von Hebammen und Stillberaterinnen lösen. Wenn eine Mutter sich gegen das Stillen entscheidet, ist dies ebenfalls in Ordnung, da Nähe und Geborgenheit auch durch Flaschenfütterung vermittelt werden können.

Unterstützung und Tipps für erleichterndes Stillen

• Gute Vorbereitung: Information über Stillzeiten, Anlegetechniken und Stillzeichen.
• Häufiges Anlegen: Mindestens acht- bis zwölfmal am Tag in den ersten Wochen, um die Milchbildung anzuregen.
• Keine Schnuller in den ersten Wochen: Um die korrekte Saugtechnik an der Brust zu erlernen.
• Professionelle Hilfe: Bei Problemen wie wunden Brustwarzen, geringer Milchbildung oder Milchstau sollte frühzeitig Rat bei Hebammen oder Stillberaterinnen gesucht werden.

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