Der zweite Herzton (S2) entsteht durch den Schluss der beiden Taschenklappen des Herzens: der Aortenklappe und der Pulmonalklappe. Normalerweise schließen diese Klappen nahezu gleichzeitig, was zu einem einzelnen, klaren Herzton führt. Wenn jedoch eine zeitliche Diskrepanz beim Schluss der Klappen besteht, wird der zweite Herzton während der Auskultation als gespalten wahrgenommen.
Arten der Spaltung des zweiten Herztons
Die Spaltung des zweiten Herztons kann in verschiedene Formen unterteilt werden, die auf unterschiedliche physiologische oder pathologische Zustände hinweisen:
Atemvariabel gespaltener zweiter Herzton
Diese Form der Spaltung ist eng mit der Atmung verknüpft. Während der Inspiration schließt die Aortenklappe physiologischerweise etwa 20-40 Millisekunden früher als die Pulmonalklappe. Dies kann dazu führen, dass während der Einatmung ein physiologisch gespaltener zweiter Herzton hörbar ist. Der Grund für diese zeitliche Verschiebung liegt in den veränderten Druckverhältnissen im Brustkorb während der Inspiration: Der niedrigere intrathorakale Druck führt zu einem erhöhten venösen Rückstrom zum rechten Herzen. Dies wiederum erhöht das Schlagvolumen des rechten Ventrikels, was zu einer leicht verzögerten Schließung der Pulmonalklappe führt.
Fixiert gespaltener zweiter Herzton
Ein fixiert gespaltener zweiter Herzton liegt vor, wenn die Spaltung durchgehend zu hören ist und unabhängig von der Atemlage besteht. Dies deutet auf eine pathologische Ursache hin.
Pathologische Ursachen für einen gespaltenen zweiten Herzton
Pathologische Ursachen für einen gespaltenen zweiten Herzton sind vielfältig und können alle Erkrankungen umfassen, die zu einem vorzeitigen oder verspäteten Schließen einer der beiden Taschenklappen führen. Dazu gehören:
- Herzklappenfehler: Stenosen (Verengungen) oder Insuffizienzen (Undichtigkeiten) von Herzklappen. Beispielsweise kann eine Aortenklappenstenose zu einer Veränderung des Schließzeitpunkts der Aortenklappe führen.
- Angeborene Herzfehler: Zustände wie ein Vorhofseptumdefekt (ASD) oder ein Ventrikelseptumdefekt (VSD) können die Druckverhältnisse im Herzen beeinflussen und zu einer Spaltung des zweiten Herztons führen.
- Pulmonale Hypertonie: Ein erhöhter Blutdruck in den Lungengefäßen führt zu einer Druckerhöhung im rechten Ventrikel und damit zu einer Verzögerung des Pulmonalklappenschlusses.
- Störungen der Erregungsleitung: Probleme bei der Ausbreitung des elektrischen Reizes im Herzen, wie beispielsweise ein Rechtsschenkelblock, können die Kontraktion der Ventrikel beeinflussen und zu einer Spaltung führen.
- Systemische arterielle Hypertonie: Ein dauerhaft erhöhter Blutdruck im Körperkreislauf kann ebenfalls Auswirkungen auf die Funktion der Aortenklappe haben.
- Weitere Erkrankungen und Anomalien: Eine Reihe anderer kardialer und extrakardialer Erkrankungen können ebenfalls zu einem fixiert gespaltenen zweiten Herzton beitragen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Beurteilung der Spaltung des zweiten Herztons ein wichtiger Bestandteil der kardiologischen Untersuchung ist, um Rückschlüsse auf die Herzfunktion und zugrundeliegende Erkrankungen ziehen zu können.
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