Die Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe legt größten Wert auf die Gesundheit ihrer Patientinnen und bietet eine spezialisierte Betreuung, die Menschlichkeit, Zuwendung, hohe Qualität und besondere Expertise vereint.
Die Geburt eines Kindes ist ein tiefgreifendes Ereignis, das von Emotionen, Erwartungen und neuen Wegen begleitet wird. Ob es sich um die erste Geburt handelt oder um eine erfahrene Mutter, die Klinik bietet einen geschützten Raum für Sicherheit, Verständnis und umfassende Betreuung rund um die Uhr. Die Verbindung von höchster medizinischer Qualität, auch in besonderen Situationen, mit einer familienfreundlichen Atmosphäre zeichnet die Klinik aus.
Begleitung durch die Schwangerschaft: Die Rolle der Hebamme
Eine Schwangerschaft ist eine besondere Zeit, die von Vorfreude, Fragen und manchmal auch Unsicherheiten geprägt ist. Die Klinik begleitet werdende Eltern einfühlsam, kompetent und individuell auf diesem Weg. Die Hebammen stehen von Anfang an zur Seite, unabhängig davon, ob eine natürliche Geburt gewünscht wird oder ob medizinische Gründe für einen Kaiserschnitt vorliegen. Erfahrene Hebammen und Fachärztinnen begleiten das Paar mit viel Zeit für Fragen und Sorgen.
Beratungen werden im Rahmen der ambulanten Geburtsplanung, bei der Aufnahme im Kreißsaal oder immer dann angeboten, wenn Unterstützung benötigt wird. Sollten während der Schwangerschaft besondere Risiken auftreten, bietet das Perinatalzentrum mit neonatologischer Betreuung die bestmögliche Versorgung, auch für Frühgeborene und Risikokinder.
Geburtsplanung und Risikosprechstunden
In der fachärztlich geleiteten Entbindungsplanungssprechstunde wird ausführlich über alle Aspekte der bevorstehenden Geburt gesprochen, um Sicherheit und Vertrauen zu vermitteln. Hierbei werden die verschiedenen Möglichkeiten und Maßnahmen rund um die Geburt erläutert.
Bei Vorerkrankungen der Mutter, Mehrlingsschwangerschaften oder gesundheitlichen Problemen beim Kind während der Schwangerschaft bietet die Geburtshilfe eine spezielle Risikosprechstunde an. In dieser Sprechstunde werden die individuelle Situation besprochen, der weitere Schwangerschaftsverlauf geplant und ein sicheres, auf die Bedürfnisse der Eltern zugeschnittenes Geburtskonzept entwickelt.
Schmerzlindernde Optionen und Geburtshilfliche Maßnahmen
Die Entbindungsplanungssprechstunde informiert umfassend über alle verfügbaren Methoden zur Schmerzlinderung während der Geburt, von natürlichen Ansätzen wie Aromatherapie und Entspannungsbädern bis hin zu medikamentösen Lösungen wie der Periduralanästhesie (PDA) oder Lachgas.
In bestimmten Situationen können zusätzliche geburtshilfliche Maßnahmen notwendig werden. Dazu gehören beispielsweise eine Saugglockenentbindung oder ein Kaiserschnitt, deren Indikationen und Durchführung erläutert werden. Auch mögliche Geburtsverletzungen und deren Behandlung sind Themen, die besprochen werden.
Schmerzen lindern während der Geburt I Dr. Johannes Wimmer & Prof. Dr. Volker Ragosch
Besondere Geburtssituationen
Lage des Kindes und Mehrlingsschwangerschaften
Bis zur 37. Schwangerschaftswoche liegen die meisten Kinder in Schädellage. Sollte sich das Kind bis dahin noch in Beckenend- oder Querlage befinden, wird eine individuelle Beratung angeboten. Sind die Voraussetzungen gegeben, steht einer natürlichen Geburt nichts im Wege. Alternativ kann eine Entbindung per Kaiserschnitt geplant werden.
Der Versuch einer äußeren Wendung kann in etwa 50% der Fälle eine natürliche Geburt aus Schädellage ermöglichen und wird daher bei gegebenen Voraussetzungen als erster Schritt vor der Entscheidung zum Kaiserschnitt empfohlen.
Mehrlingsschwangerschaften stellen besondere Anforderungen an Schwangerschaft und Geburt. Ziel ist auch hier eine sichere Geburt, möglichst auf natürlichem Weg. Eine Zwillingsschwangerschaft gilt grundsätzlich als risikobehafteter als eine Einlingsschwangerschaft und erfordert eine engmaschige und spezialisierte Betreuung. In der Klinik besteht umfangreiche Erfahrung in der Betreuung von Mehrlingsschwangerschaften, oft in Zusammenarbeit mit DEGUM-II-zertifizierten Pränataldiagnostikern.
Bei dichorialen Zwillingen (zwei Fruchthöhlen, zwei Plazenten), die meist zweieiig sind, sind die Risiken in der Regel geringer. Bei monochorialen Zwillingen (eine Plazenta, zwei Fruchthöhlen), die eineiig sind, teilt sich der Nachwuchs eine Plazenta, was besondere Herausforderungen mit sich bringt. Hier kann es zum fetofetalen Transfusionssyndrom (FFTS) kommen, einer Komplikation, bei der das Blut ungleich verteilt wird. Eine engmaschige Ultraschallkontrolle ist daher ab der 16. Schwangerschaftswoche unerlässlich.
Geburt nach Kaiserschnitt
Bei einer Vorgeschichte mit Kaiserschnitt werden die Möglichkeiten einer vaginalen Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) gemeinsam besprochen. Der Grund für den vorangegangenen Kaiserschnitt wird dabei berücksichtigt, da er entscheidenden Einfluss auf die Erfolgschancen einer spontanen Geburt hat. Im Rahmen einer individuellen Risikoeinschätzung wird geprüft, ob und unter welchen Voraussetzungen eine vaginale Geburt sicher möglich ist. Ein geplanter Kaiserschnitt bleibt stets eine respektierte Alternative.
Geburtseinleitung bei Risikokonstellationen
In einigen Fällen kann es sinnvoll oder notwendig sein, die Geburt einzuleiten, um Komplikationen vorzubeugen. Eine individuelle Beratung zu den Geburtswünschen findet in der Hebammensprechstunde statt.
Pränataldiagnostik: Moderne Methoden und ihre Bedeutung
Nicht jede Schwangerschaft verläuft komplikationsfrei. Manche Eltern tragen bekannte Risiken, andere werden durch unerwartete Befunde im Ultraschall verunsichert. Die Klinik bietet moderne, differenzierte pränatale Diagnostik durch speziell ausgebildete Fachärztinnen an.
Mittels hochauflösender moderner Ultraschallgeräte können bereits in frühen Schwangerschaftswochen kleinste anatomische Strukturen beurteilt werden. Dies ermöglicht die frühzeitige Erkennung möglicher Auffälligkeiten und die Planung einer weiterführenden Betreuung.
Methoden der Pränataldiagnostik
- Ersttrimester-Screening (11.-14. SSW): Eine Kombination aus hochauflösendem Ultraschall (inkl. Nackentransparenzmessung) und ggf. Blutwerten zur Einschätzung des individuellen Risikos für genetische Auffälligkeiten wie Trisomie 21.
- Früher Organultraschall (ab 12. SSW): Beurteilung der kindlichen Strukturen wie Gesicht, Arme und Beine sowie der Organstrukturen.
- Sonographische Feindiagnostik (ab 20. SSW): Gezielte Beurteilung der kindlichen Herzstruktur und -funktion sowie detaillierte Untersuchung aller Organe.
- Chorionzottenbiopsie (ab 11. SSW): Frühe genetische Untersuchung durch Entnahme von Plazentagewebe.
- Amniozentese (ab 16. SSW): Fruchtwasserpunktion zur Untersuchung des kindlichen Erbguts.
- Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT): Ein sehr zuverlässiger Test zur Erkennung bestimmter Chromosomenanomalien wie Trisomie 21, 18 und 13 aus dem mütterlichen Blut. Der NIPT ist kein diagnostischer Test; ein positives Ergebnis sollte durch weitere Tests bestätigt werden.
Die Entscheidung für oder gegen eine Untersuchung liegt allein bei den Eltern. Viele Fragen und Unsicherheiten lassen sich oft bereits durch hochauflösende Ultraschallverfahren klären. Invasive Diagnostik ist nur im Einzelfall indiziert.
Umgang mit auffälligen Befunden
Ergibt sich bei einer Untersuchung ein auffälliger oder unklarer Befund, erfolgt eine ausführliche Beratung zu den weiteren Schritten - individuell, verständlich und mit Blick auf die persönliche Situation. Dabei stehen neben der Geburtshilfe auch Spezialisten aus den Bereichen Neonatologie, Kinderchirurgie oder Humangenetik zur Seite. Es wird zu den Optionen humangenetischer Untersuchungen und psychologischer Betreuung beraten.
Bei auffälligen Befunden können folgende Situationen relevant sein:
- Plazentainsuffizienz und/oder verzögertes kindliches Wachstum: Überprüfung der kindlichen Größe und möglicher Risiken.
- Diabetes, Gestationsdiabetes und fetaler Großwuchs (Makrosomie): Überprüfung der kindlichen Größe und der Gefahr einer Schulterdystokie.
- Plazentaanomalien: Beurteilung der Geburtsbedingungen.
- Mehrlingsschwangerschaften: Feine Differenzierung und Überwachung.
Alle Befunde und Empfehlungen werden offen und gemeinsam mit den Eltern besprochen. Bei auffälligen Befunden erfolgt die Anbindung an Kinderärzte, Kinderchirurgen, Neonatologen, Kinderkardiologen oder Humangenetiker.
Die Rolle der Hebamme bei Verdacht auf Trisomie 21
Unmittelbar nach der Geburt kann der Verdacht auf eine Auffälligkeit beim Neugeborenen entstehen. In solchen Situationen ist es wichtig, dass das medizinische Personal, einschließlich Hebammen und Ärzte, einfühlsam und informiert handelt.
Leider neigen Fachkräfte oft dazu, das Kind von der Mutter wegzubringen, was nur dann gerechtfertigt ist, wenn eine medizinische Intervention notwendig ist. In allen anderen Fällen sollte den Eltern die Möglichkeit zum Bonding mit ihrem Baby gegeben werden. Klinisch gut stabile Neugeborene benötigen keine routinemäßige Überwachung am Pulsoxymeter.
Eltern empfinden es als besonders belastend, wenn Interventionen um ihr Baby stattfinden, sie aber keine Gelegenheit hatten, ihr Kind kennenzulernen. Daher ist es essenziell, Fragen der Eltern offen zu beantworten und eine Trennung von Mutter und Kind klar zu begründen.
Besonders traumatisch für betroffene Eltern ist oft das Gefühl, dass "alle etwas wissen, aber keiner mit mir/uns darüber reden will". Dies kann zu schrecklichen Fantasien führen, sodass die Mitteilung eines Verdachts auf Down-Syndrom in einigen Fällen sogar als Erleichterung empfunden wird, da das Problem greifbarer wird.
Es ist daher von größter Bedeutung, über einen solchen Verdacht und die daraus folgenden Konsequenzen - von der Abnahme eines Chromosomenbefundes bis hin zu begleitenden Fehlbildungen - wenn irgend möglich mit beiden Eltern gemeinsam und vor allem in Gegenwart des Kindes zu sprechen. Idealerweise hatten die Eltern bis zu diesem Zeitpunkt bereits Gelegenheit, einen möglichst ungestörten Kontakt mit ihrem Kind zu haben.
Das Konzept, die Mutter zu "schonen", indem man den Kontakt zwischen Mutter und Kind minimiert und die Verdachtsmitteilung zurückhält, führt oft zum gegenteiligen Effekt. Der/die besprechende Arzt/Ärztin muss sich Zeit nehmen und ein Gesprächsumfeld schaffen, das Ruhe und Intimität ermöglicht. Es ist hilfreich, sich vorab mit der eigenen Einstellung zum Thema auseinanderzusetzen und gegebenenfalls eine zweite Person hinzuzuziehen (z.B. Hebamme, Krankenschwester, Sozialarbeiterin, PsychologIn), die in der weiteren Betreuung zur Verfügung steht.
Bei einer Verlegung des Kindes in ein anderes Krankenhaus muss geklärt werden, ob die Mutter mitverlegt werden oder entlassen werden kann und will, um ihr Kind besuchen und mitbetreuen zu können. Auch an der neuen Abteilung sollte ein Ansprechpartner für die Eltern benannt werden.
Der Weg zur informierten Entscheidung: Beratung und Unterstützung
Immer ausgefeiltere Methoden ermöglichen detailliertere Aussagen über das Ungeborene, was Chancen, aber auch Risiken birgt und Eltern sowie Betreuende vor besondere Herausforderungen stellt. Es geht nicht nur um medizinische Informationen, sondern vor allem um den Umgang damit.
Geschichte der Pränataldiagnostik
Die vorgeburtliche Diagnostik hat eine lange Geschichte. Angefangen beim Betrachten und Abtasten des Bauches, dem Spüren der kindlichen Bewegungen und dem Befragen der Mutter, haben sich die Methoden stetig weiterentwickelt. Von den kindlichen Herztönen, die seit 1819 mit einem Stethoskop gehört werden konnten, über Ultraschall seit den 1960er Jahren bis hin zur Untersuchung kindlicher Chromosomen seit den 1970er Jahren. Moderne Methoden ermöglichen mehr Wissen und Chancen für die Gesundheit des Ungeborenen, sind aber auch mit Belastungen und Risiken verbunden.
Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaftsvorsorge
Ultraschalluntersuchungen sind ein fester Bestandteil der Schwangerschaftsvorsorge und werden dreimal im Verlauf der Schwangerschaft durchgeführt. Sie liefern wichtige Hinweise auf die Schwangerschaftswoche, den Geburtstermin, die normale Entwicklung des Kindes, Mehrlingsschwangerschaften, die Lage des Kindes und der Plazenta, die Fruchtwassermenge und die Durchblutung der Nabelschnur.
Mit Ultraschall können auch körperliche Fehlbildungen, insbesondere an Kopf und Wirbelsäule, wie der offene Rücken (Spina bifida) sowie angeborene Herzfehler, festgestellt werden. Die Messung der fötalen Nackenfalte ist bei Wunsch der Schwangeren unerlässlich für die Risikoeinschätzung für Chromosomenanomalien wie Trisomie 21.
Die Schwangerschaftsvorsorge wurde durch den Einsatz von Ultraschalluntersuchungen erheblich verbessert.
Risikobewertung und diagnostische Tests
Suchtests oder Screeningtests aus dem mütterlichen Blut (z.B. AFP-plus Test oder Ersttrimester-Screening) können nur ein erhöhtes oder erniedrigtes Risiko für bestimmte Erkrankungen und Fehlbildungen anzeigen, aber keine sichere Diagnose stellen.
Wenn Sie über 35 Jahre alt sind oder aufgrund von Screening-Ergebnissen zu einer Risikogruppe gehören, wird Ihnen ein weiterführender diagnostischer Test angeboten. Diese Tests untersuchen direkt Gewebe des ungeborenen Babys oder entsprechende Zellen und liefern nahezu hundertprozentig genaue Ergebnisse, bergen aber auch ein gewisses Risiko für eine Fehlgeburt.
Zu diesen invasiven Tests zählen:
- Chorionbiopsie: Ab 11. SSW
- Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese): Ab 14./15. SSW
- Cordozentese: Seltener durchgeführt.
Ein Screening-Ergebnis, das nur ein geringes Risiko anzeigt, ist keine Garantie dafür, dass Ihr Kind gesund geboren wird. Die Entscheidung für oder gegen eine vorgeburtliche Untersuchung ist daher nie ganz einfach und sollte in einer humangenetischen Beratung getroffen werden.
Nicht-invasive Pränataltests (NIPT)
Der Nicht-invasive Pränataltest (NIPT) beruht auf der Analyse fetaler DNA-Fragmente im mütterlichen Blut und kann ab der 10. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden. Er gilt als sehr zuverlässig für die Erkennung bestimmter Chromosomenanomalien wie Trisomie 21, 18 und 13 mit einer sehr hohen Detektionsrate und einer niedrigen Falsch-Positiv-Rate.
Der NIPT ist kein diagnostischer Test. Ein positives Ergebnis sollte durch weitere diagnostische Tests bestätigt werden. Die Kosten für den NIPT variieren, werden aber zunehmend von den Krankenkassen übernommen, insbesondere bei medizinischer Indikation.
Der Umgang mit Diagnosen und die Bedeutung von Akzeptanz
Die Pränataldiagnostik verändert die Zeit des hoffnungsvollen Abwartens in eine Zeit der kritischen Beobachtung und der Entscheidungen. Die Gesundheit des Kindes erscheint immer mehr "machbar". Werdende Eltern stehen vor neuen Möglichkeiten und Herausforderungen.
Die Beratung über Pränataldiagnostik muss umfassend erfolgen und die möglichen Untersuchungsmethoden, deren Aussagekraft, die damit verbundenen Gefährdungen sowie die ethischen Aspekte beleuchten. Begriffe wie "Risiko", "Wahrscheinlichkeit", "Fehlbildung" und "Chromosomenabweichung" müssen erörtert werden, ebenso wie die möglichen Folgen für die kindliche Entwicklung.
Ein zentraler Punkt ist die Frage: "Was wollen Sie von Ihrem Kind wissen?" Die Entscheidung, ob und welche Untersuchungen durchgeführt werden sollen, liegt allein bei den Eltern. Frauen/Paare, die ein Kind bedingungslos annehmen wollen, benötigen möglicherweise keine weiterführende Diagnostik, sondern konzentrieren sich auf den Organultraschall zur Vorbereitung auf mögliche Auffälligkeiten.
Besonders wichtig ist die psychosoziale Beratung, um Eltern bei der Entscheidungsfindung zu unterstützen und ihnen den Umgang mit Diagnosen zu erleichtern. Eine offene gesellschaftliche Diskussion über die Bedeutung und den Umgang mit pränataldiagnostischen Möglichkeiten ist dringend erforderlich.
Akzeptanz und Zuspruch sind essenziell für Eltern von Kindern mit besonderen Bedürfnissen. Sensibilität im Umgang mit Diagnosen und die Möglichkeit, sich mit anderen betroffenen Eltern auszutauschen, können maßgeblich dazu beitragen, Ängste abzubauen und eine positive Geburtserfahrung zu ermöglichen.
Jede Frau hat das Recht auf eine positive, selbstbestimmte Geburtserfahrung, unabhängig von vorgeburtlichen Diagnosen.