Ovitrelle: Anwendung und Wirkung zur Unterstützung der Einnistung

Viele Paare wünschen sich Unterstützung bei der Erfüllung des Kinderwunsches und suchen die Hilfe eines Spezialisten. Aus Angst vor der Komplexität von assistierten Reproduktionstechniken zögern sie jedoch oft, diesen Schritt zu gehen. Die Techniken der assistierten Reproduktion beinhalten die Verabreichung von Medikamenten, entweder oral oder in einigen Fällen durch Injektion von Hormonen in sehr niedriger Dosierung. Ziel ist es, den Eisprung bei Frauen mit Anovulation (kein Eisprung) oder Dysovulation (unregelmäßiger oder unwirksamer Eisprung) zu induzieren. In anderen Fällen wird der Eisprung bei Frauen mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus gesteuert.

Bei Frauen mit normalem Eisprung (Menstruationszyklus von 28 Tagen) findet der Eisprung typischerweise am 14. Tag statt. Wenn der Arzt mittels Ultraschall ein bis maximal drei Follikel von über 18 mm Größe feststellt, kann er eine Injektion zur finalen Reifung der Eizelle(n) verabreichen. Anschließend werden dem Paar die Tage für den Geschlechtsverkehr mitgeteilt, und zwar 24, 36 und 48 Stunden nach der Injektion, um die fruchtbarsten Perioden vor, während und nach dem erwarteten Eisprung abzudecken. Nach einer anfänglichen medizinischen Bewertung wird der Arzt die Erfolgsaussichten für eine Schwangerschaft mit dieser Technik einschätzen.

Die Indikationen für diese Behandlung umfassen:

• Kurze Evolutionszeit der Sterilität (weniger als 2 Jahre).
• Junge Paare (vorzugsweise Frauen unter 35 Jahren).
• Patientinnen mit Anovulation.
• Patientinnen mit Oligomenorrhoe (sehr lange Menstruationszyklen).
• Unzureichende Gelbkörperphase (unzureichende Progesteronproduktion in der zweiten Zyklushälfte).
• Leichte Endometriose (mit undurchlässigen Eileitern).
• Keine Veränderungen des Spermas.

Es werden nicht mehr als 6 Zyklen empfohlen, da sich gezeigt hat, dass die Chancen auf eine Schwangerschaft mit dieser Technik darüber hinaus nicht zunehmen. Der geplante Geschlechtsverkehr ist im Allgemeinen gut verträglich, einfach und sicher. Allerdings besteht bei einigen Patientinnen ein erhöhtes Risiko für Mehrlingsschwangerschaften. Bei Risikopatientinnen wird daher eine medizinische Überwachung durchgeführt, um die Reaktion auf die Medikamente zu bewerten.

Wenn im Ultraschall die Anwesenheit von mehr als drei Follikeln beobachtet wird, wird empfohlen, keinen Geschlechtsverkehr auszuüben oder auf andere Techniken wie die In-vitro-Fertilisation (IVF) zurückzugreifen, wenn das Ergebnis der Follikelzahl sehr hoch ist.

Was ist Ovitrelle?

Ovitrelle ist ein Medikament, das in der Kinderwunschbehandlung eingesetzt wird. Der Wirkstoff von Ovitrelle ist Choriogonadotropin alpha, ein rekombinantes hCG-Hormon, das gentechnisch im Labor hergestellt wird. Es gibt zwei Darreichungsformen von Ovitrelle:

• Ovitrelle in vorgefüllter Spritze: Enthält eine vorgefüllte Spritze mit 250 µg Alpha-Choriogonadotropin in 0,5 ml Injektionslösung, was etwa 6.500 IE entspricht.
• Ovitrelle in vorgeladenem Pen: Wird in einem Behälter mit einem vorgefüllten Pen geliefert, der ebenfalls 250 µg Alpha-Choriogonadotropin in 0,5 ml Injektionslösung enthält (ca. 6.500 IE).

Der vorgefüllte Ovitrelle-Pen ist die heute am häufigsten verwendete Form. Neben dem Wirkstoff Choriogonadotropin alpha enthält Ovitrelle weitere Hilfsstoffe wie Mannitol, Methionin, Natriumhydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumdihydrogenphosphat-Monohydrat, Poloxamer 188, Phosphorsäure, Natriumhydroxid und Wasser zur Injektion.

Wirkungsweise von Ovitrelle

Bei Frauen, die sich einer Kinderwunschbehandlung unterziehen, werden die körpereigenen Hypophysenhormone oft hormonell unterdrückt. Ihr Zyklus wird exogen durch Hormonpräparate gesteuert. Um den Eisprung auslösen zu können, muss zusätzlich das Hormon hCG gespritzt werden. rekombinantes humanes Choriongonadotropin (r-hCG) wirkt als Ersatz für den LH-Peak, der normalerweise den Eisprung in einem natürlichen Menstruationszyklus auslöst.

Ovitrelle führt im Körper der Frau zu folgenden Prozessen:

• Es fördert die Wiederaufnahme der Meiose der Eizellen und induziert so die endgültige Reifung der Follikel, die sich während der ovariellen Stimulation entwickelt haben.
• Es ermöglicht den Eisprung (die Freisetzung der reifen Eizelle aus dem Eierstock) bei künstlicher Befruchtung oder bei geplanten Koitus-Zyklen, damit die Befruchtung stattfinden kann.
• Es löst die Bildung des Gelbkörpers im Eierstock aus. Der Gelbkörper sondert Östradiol und Progesteron ab, die für die Empfänglichkeit der Gebärmutterschleimhaut und die Einnistung des Embryos notwendig sind.

Konkret fördert Ovitrelle die endgültige Reifung der Eizellen und deren Freisetzung etwa 36 bis 48 Stunden nach der Verabreichung. Daher muss die künstliche Befruchtung oder die Eizellentnahme im Rahmen einer IVF etwa 34 Stunden nach der Ovitrelle-Injektion geplant werden. Es ist entscheidend, die vom Arzt festgelegten Injektionszeiten einzuhalten, da eine Nichteinhaltung das Endergebnis der Kinderwunschbehandlung negativ beeinflussen kann.

Indikationen für Ovitrelle

Ovitrelle ist in folgenden Situationen angezeigt:

• Frauen mit Anovulation oder Oligovulation (nicht oder nur sehr wenige Eizellen produzierend). Ein häufiger Grund dafür ist das polyzystische Ovarsyndrom (PCOS).
• Frauen, die sich einem Zyklus der künstlichen Befruchtung unterziehen, um den Eisprung auszulösen und das aufbereitete Sperma des Partners oder eines anonymen Spenders einzuführen.
• Frauen, die sich einem IVF-Zyklus unterziehen, um die Follikelreifung auszulösen und die Punktion der Eierstöcke vor dem Eisprung zu programmieren. Dies ermöglicht die Gewinnung mehrerer reifer Eizellen zur Befruchtung im Labor.
• Frauen, die einen natürlichen Zyklus für den Transfer von eingefrorenen Embryonen oder Embryonen aus einer Eizellspende durchlaufen. In diesen Fällen wird Ovitrelle zur Unterstützung des Eisprungs und zur Einleitung der Progesterontherapie eingesetzt.

Es ist wichtig zu betonen, dass Ovitrelle nur nach ärztlicher Indikation und Verschreibung angewendet werden darf.

Gegenanzeigen für Ovitrelle

Bei bestimmten Patientinnen wird die Anwendung von Ovitrelle aus gesundheitlichen Gründen nicht empfohlen. Folgende Situationen sind kontraindiziert:

• Allergie gegen den Wirkstoff oder gegen Hilfsstoffe.
• Tumoren der Eierstöcke, der Gebärmutter oder der Brüste, sowie Tumoren des Hypothalamus oder der Hypophyse.
• Vaginale Blutungen ohne bekannte Ursache.
• Vorhandensein von Eierstockzysten, die nicht durch PCOS verursacht werden.
• Vorgeschichte einer Eileiterschwangerschaft in den letzten 3 Monaten.
• Aktive thromboembolische Erkrankungen.

Auch ohne direkte Kontraindikation kann in einigen Fällen von der Anwendung von Ovitrelle abgeraten werden, wenn keine Wirksamkeit zu erwarten ist oder die Patientin Umstände aufweist, die eine normale Schwangerschaft verhindern. Dazu gehören primäre Ovarialinsuffizienz, schwangerschaftsunverträgliche Fehlbildungen der Geschlechtsorgane oder schwangerschaftsunverträgliche fibröse Tumore der Gebärmutter.

Gebrauchsanweisung für Ovitrelle

Beide Formate von Ovitrelle werden subkutan, also unter die Haut, verabreicht. Die folgende Anleitung bezieht sich auf die Anwendung mit dem vorgefüllten Pen, da dies das gängigste Format ist.

Vorbereitung des Pens

1. Nehmen Sie die Kappe vom Stift ab.
2. Bereiten Sie die Nadel vor: Halten Sie die äußere Nadelhülse fest und entfernen Sie die Verriegelungslasche.
3. Schrauben Sie das Gewindeende des vorgespannten Stifts auf die äußere Nadelhülse, bis die Nadel sicher befestigt ist.
4. Entfernen Sie vorsichtig die äußere Nadelabdeckung.
5. Halten Sie den vorgespannten Stift mit der Nadel nach oben und entfernen Sie vorsichtig den grünen Innenschutz.
6. Stellen Sie die Dosis auf 250 µg ein: Drehen Sie den Dosiseinstellknopf vorsichtig, bis die Dosisanzeige '250' anzeigt.

Injektion von Ovitrelle mit dem vorgefüllten Pen

1. Reinigen Sie den Injektionsbereich mit einem Alkoholtupfer.
2. Klemmen Sie die Haut im Bauchbereich, wo die Injektion erfolgen soll, leicht ein.
3. Führen Sie die gesamte Nadel langsam in die Haut ein.
4. Drücken Sie die Dosiseinstelltaste vollständig und halten Sie sie etwa 5 Sekunden lang gedrückt, um sicherzustellen, dass das Medikament vollständig injiziert wurde (die Dosiszahl auf dem Indikator kehrt auf '0' zurück).
5. Entfernen Sie die Nadel von der Haut, während Sie die Dosiseinstelltaste gedrückt halten.

Die korrekte Entsorgung der Injektionsnadel und des gebrauchten Pens gemäß den Anweisungen des Apothekers ist ebenfalls sehr wichtig.

Risiken und Nebenwirkungen von Ovitrelle

Die Verabreichung von Ovitrelle kann zu verschiedenen Symptomen und unerwünschten Nebenwirkungen führen. Die häufigsten sind:

• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Reizungen im Injektionsbereich
• Schwellung oder Schmerzen im Abdomen
• Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall oder Übelkeit
• Brustschmerzen
• Leichtes bis moderates ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS)

Seltener können schwerwiegendere Auswirkungen auftreten, wie psychiatrische Störungen, allergische Hautreaktionen, Hautausschläge oder andere ernste gesundheitliche Beeinträchtigungen.

Ovitrelle und Schwangerschaftstest

Die Durchführung eines Schwangerschaftstests kurz nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung kann zu falsch positiven Ergebnissen führen. Dies liegt an der Wirkung von Ovitrelle, da es das rekombinante Hormon hCG enthält, das von Schwangerschaftstests nachgewiesen werden kann. Ein Schwangerschaftstest misst den Spiegel des Beta-hCG. Wenn Sie schwanger sind, wird dieses Hormon vom eingenisteten Embryo produziert. Da Ovitrelle hCG enthält, kann der Test fälschlicherweise das hCG aus Ovitrelle nachweisen. Um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden, sollte der Schwangerschaftstest mindestens 14 Tage nach der Follikelpunktion bzw. künstlichen Befruchtung durchgeführt werden, um dem Körper ausreichend Zeit zu geben, die Ovitrelle-Reste auszuscheiden.

Die Rolle von Ovitrelle bei der Einnistung

Die Frage, ob Ovitrelle zur Unterstützung der Einnistung nach einem Embryotransfer eingesetzt werden kann, wird in der Community intensiv diskutiert. Einige Frauen berichten von der Anwendung von Ovitrelle oder ähnlichen hCG-Spritzen (wie Brevactid) nach dem Transfer, um die Einnistung zu fördern. Die Idee dahinter ist, dass das hCG die Produktion von Gelbkörperhormonen wie Progesteron unterstützt, was wiederum die Gebärmutterschleimhaut stabilisieren und für die Einnistung vorbereiten soll.

Einige Studien deuten auf mögliche Vorteile der Verabreichung von hCG-Präparaten nach dem Embryotransfer hin, auch wenn dies nicht die primäre Indikation ist und als experimentell gilt. Es gibt Bedenken hinsichtlich des Risikos einer Überstimulation, insbesondere wenn bereits eine Stimulation stattgefunden hat und das hCG zur Auslösung des Eisprungs verwendet wurde. In solchen Fällen könnte eine zusätzliche hCG-Gabe die Symptome einer Überstimulation verschlimmern.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Hauptindikation für Ovitrelle die Auslösung des Eisprungs ist. Die Anwendung zur Einnistungsunterstützung sollte immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen. Einige Ärzte verschreiben in dieser Phase auch andere Medikamente wie Triptofem oder Progesteronpräparate (z.B. Utrogest) zur Unterstützung.

Die Einnistung, medizinisch Nidation oder Implantation genannt, ist die Phase, in der sich eine befruchtete Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut festsetzt. Dieser Prozess dauert normalerweise etwa 6 bis 12 Tage nach der Befruchtung. Während dieser Zeit wandert die befruchtete Eizelle durch den Eileiter in die Gebärmutter und heftet sich an die Schleimhaut. Nach erfolgreicher Einnistung beginnt der Körper, hCG zu produzieren, was ein Nachweis für eine Schwangerschaft sein kann.

Manche Frauen berichten von Symptomen wie ziehenden Schmerzen im Unterleib oder leichten Blutungen (Einnistungsblutung) um die Zeit der Einnistung. Diese Symptome sind jedoch nicht immer vorhanden und können auch andere Ursachen haben. Eine sichere Bestätigung einer Schwangerschaft ist nur durch einen Schwangerschaftstest möglich, der frühestens 14 Tage nach dem Eisprung oder Transfer durchgeführt werden sollte.

Aufbewahrung von Ovitrelle

Gemäß den Empfehlungen muss Ovitrelle nicht zwingend im Kühlschrank aufbewahrt werden. Es ist bei Raumtemperatur bis zu einem Monat haltbar, solange die Temperatur 25°C nicht überschreitet. Nach Ablauf dieses Monats sollte Ovitrelle vorzugsweise im Kühlschrank (zwischen 2 und 8 °C) aufbewahrt werden, um seine Eigenschaften optimal zu erhalten.

Kosten und Kostenübernahme

Eine Packung Ovitrelle kostet ungefähr 55 €. Bei einem Kassenrezept fällt ein Eigenanteil von ca. 5 € an. Die Kostenübernahme durch die Krankenkasse hängt von den individuellen Regelungen und dem jeweiligen Land ab.

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